管好农民的“救命钱”

——玉门市人大常委会调查新型农村合作医疗运行情况侧记

　　“新型农村合作医疗基金是农民的‘救命钱’，且涉及面广、资金量大，一旦出现问题，不仅会砸了合作医疗的牌子，更会伤了群众感情，毁了政府形象。”2011年5月9日，甘肃省玉门市十六届人大常委会第101次主任会议讨论市人大常委会调查组关于新型农村合作医疗报销制度执行和农村医疗机构运行情况的报告时，与会人员指出，要建立严格的合作医疗基金收、管、存分离和封闭运行的管理体制，做到专户储存、专账管理、专款专用，真正实现“收钱的不管钱，管钱的不摸钱，付钱的不管账”，确保新农合基金安全平稳运行。

　　调查显示：新型农村合作医疗制度正式启动实施以来，农民群众“小病扛、大病拖、有病不治”的现象有了明显改善

　　玉门市新型农村合作医疗制度自2007年正式启动实施，运行5年来，始终坚持“科学发展、稳步推进、规范运行、确保安全”的工作思路和“收支平衡、略有节余”的原则，从筹融资机制、补偿机制、定点医疗机构监管、信息网络建设等方面积极探索，大胆创新，不断简化办事程序，提高参合农民的满意度，最大限度地让农民受益，农民群众“小病扛、大病拖、有病不治”的现象有了明显改善。
　　5月初，根据玉门市人大常委会2011年工作要点安排，为全面了解玉门市新型农村合作医疗报销制度执行和农村医疗机构运行情况，市人大常委会组成调查组，就全市新型农村合作医疗报销制度执行和农村医疗机构运行情况进行调查。
　　根据调查，新型农村合作医疗制度实施以来，全市农民群众参合积极性、主动性逐年提高，健康消费观念逐步形成，随着新农合筹资标准逐年增长、人均住院报销比例逐年提高、享受待遇水平逐年提升、参合农民受益面逐年扩大，全市参合率由当初的96．9％提高到98．6％，尤其是“一卡通”的实行，进一步简化了新农合住院、报销程序和手续，大大方便了参合农民看病、住院的需求，受到了广大农民群众和患者的普遍好评。
　　目前，全市各乡镇卫生院均具备了提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的能力，大部分村卫生室整体服务水平有了明显提高，广大农民就近就医看病、合理负担医疗费用、享受及时便捷健康服务的愿望基本实现。

　　调查发现：新农合住院报销补偿比例离参合农民期望还有一定差距，看病难、看病贵问题依然存在

　　玉门市人大常委会调查组的一份调查问卷显示，全市80％以上的参合农民只了解一些新农合的基本知识，大部分人无法充分了解新农合的具体内容，对于具体的报销政策也不清楚。个别乡镇部分农户对实行新农合的意义认识不清楚，少数青壮年农民心存侥幸不参合，得病住院因无法报销便无理闹访，导致一些参合农民对新农合报销产生误解和不满。调查发现，老百姓很希望对新农合的具体政策有更多的了解，但是缺乏了解的渠道。
　　参加调查的玉门市人大常委会一位组成人员说，我们调查发现，新农合住院报销补偿比例离参合农民期望还有一定差距，主要表现在本应在乡镇卫生院住院的病人由于住院病种、报销目录限制过死，只能转院就医，加之医院的过度检查，直接影响了参合农民住院的实际报销比例。另外，得了重大疾病的参合农民在本市内无法医治必须转外就医，这些转外的病人普遍承受着医疗费用高、检查材料费用多、自费药品多，自费药品和一些大型医疗检查费用又不属于新农合报销范围，造成转外就医的参合农民报销比例偏低，无形中加重了农民的经济负担。还有，报销程序繁琐，回款周期长，特别是在大病救助、住院报销等环节上手续多、时间长，个别医务人员态度不好，农民群众意见较大。
　　一些乡镇卫生院（尤其是几个移民乡）存在管理水平不高、服务设施简陋、基础条件相对较差，专业人员缺、技术水平低、服务能力弱，不能满足人民群众就近就医看病的需求。调查中，村民反映，看病难、看病贵的主要原因是诊疗费用和药品费用过高，转外就医比例越高，农民群众的就医成本就越大。还有医院不合理检查、超范围用药一直无法监督，有些医院和医生为了追求经济效益，“小病大治”、过度医疗等现象仍然存在，造成患者负担加重。调查发现，玉门市移民乡医疗卫生机构建成时间短，基础条件差，服务能力和医疗保健水平与其他乡镇相比差距较大，同时，因移民乡经济落后，群众生活困难，“小病扛、大病拖”现象依然存在。

　　调查组建议：要管好农民的“救命钱”，在提高参合农民的受益水平、扩大受益面、提高报销比例、简化办事程序上做足文章

　　新型农村合作医疗基金是农民的“救命钱”，且涉及面广、资金量大，一旦出现问题，不仅会砸了合作医疗的牌子，更会伤了群众感情，毁了政府形象。为此，调查组建议，市政府要建立严格的合作医疗基金收、管、存分离和封闭运行的管理体制，做到专户储存、专账管理、专款专用，真正实现“收钱的不管钱，管钱的不摸钱，付钱的不管账”，确保新农合基金安全平稳运行。
　　市政府及相关部门要在加强队伍建设、优化队伍结构、强化技术技能培训、提高工作人员素质、提升服务能力水平和构建和谐医患关系上下真工夫，建立目标、责任、服务、效能为一体的综合考核体系，增强做好工作的主动性和责任感。要加强部门之间的沟通与协调，帮助解决工作中遇到的困难和问题，全力以赴保证新农合工作和农村医疗卫生工作持续、健康、稳步推进，把事关广大农民群众切身利益和生命健康的好事办实、实事办好，让人民群众真正得到实惠。
　　根据新农合政策每年都有变动的实际，调查组建议，相关部门和乡镇（村）要采取行之有效的措施，广泛持久地宣传、分析、解释农民群众对新农合制度存在的疑虑，重点对国家推行新农合的基本政策（如报销范围、比例、程序）及参合资金的来源、用途等进行广泛宣传，使广大农民真正树立互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，达到“参合农民满意，群众真正受益”的目标。
　　要结合玉门市实际，不断创新、丰富新农合制度的内涵，在政策允许的前提下，考虑提高参合农民的受益水平，在扩大受益面、提高报销比例、简化办事程序上做足文章。调查组认为，合作医疗基金支付有很大的不可预见性，如果补偿比例过低，基金沉淀较多，则农民受益太小，影响参合群众的积极性。调查组建议，要进一步提高补偿比例，逐步降低住院补助起付线，提高住院补助封顶线。同时，要将一些常见病、多发病和慢性病纳入统筹报销范围，并增加慢性病门诊补助病种，修订药品目录，调整新农合用药种类，增加可报销诊疗项目范围，满足参合农民的基本用药和诊疗需求，提高农民参合的积极性。要及时总结推广新型农村合作医疗工作经验，合理吸收广大群众的意见建议，进一步完善报销制度，让参合农民得到更多实惠。
　　深化医疗卫生体制改革是农村卫生事业发展的必由之路，也是新型农村合作医疗健康发展的必要条件。调查组指出，对已具有一定规模、功能较好的乡镇卫生院，特别是中心卫生院、社区卫生服务中心，其功能定位应在普通乡镇卫生院功能的基础上，重点强化以急诊急救、收治住院病人等为主的基本医疗服务功能。特别要加强移民乡乡、村卫生机构的建设。
　　市委、市政府要结合玉门实际，制定相关优惠政策，提高现有人员整体素质，并吸引城市高学历、高水平人员到基层医疗机构服务，带动农村医疗服务质量和水平全面提升。调查组建议，要建立农村卫生专业技术人才培养计划，培养和建设一支与农村卫生事业发展需要相适应的“用得上、留得住”的农村卫生人才队伍。要加大农村医疗卫生投入，有计划地改造不达标的村卫生室，加强农村医药市场整顿力度，规范医疗服务行为，认真落实药品零差率制度，切实降低医疗服务和药品价格，真正让老百姓看得起病、住得起院。